Консервативное лечение ожирения

Лечение ожирения требует этапного командного подхода. Морбидное ожирение, как правило, это прерогатива бариатрических хирургов. Эндокринолог принимает активное участие в начальных стадиях I-II ст., на стадии предожирения, а также предоперационной подготовке пациентов III ст. для снижения рисков периоперационного периода.

Как правило, прибавка в весе происходит постепенно, в течении нескольких лет. Пациенты психологически успевают адаптироваться к все возрастающей массе тела. А на физиологическом плане организм не справляется: возникают отеки, одышка, боли в суставах, изменения менструального цикла, бесплодие, снижение потенции.

В настоящее время, на фоне рекомендаций по изменению образа жизни, мы чаще назначаем лираглутид. Он показал неплохие результаты. При приверженности пациента к лечению, удавалось снизить массу тела на 10% от исходного, что, в общем-то, и составляет нормы физиологического похудения за короткий период времени. Обычно на достижение целевого результата уходит 2-3 месяца. Дозы препарата увеличиваются постепенно с шагом на 0.6 мг в неделю, чтобы избежать побочных эффектов, таких как тошнота и рвота. Лечебные дозировки подбираются вместе с пациентом индивидуально. Другие препараты тоже показали хороший краткосрочный эффект в снижении массы тела, сопоставимый с лираглутидом. При нарушениях углеводного обмена (сахарный диабет, предиабет) добавляем препараты метформина, которые уменьшают чувство голода, «правильно» влияют на инсулин, предотвращая его стимулирующее действие на жировую ткань. Сибутрамин редко используется, т.к. он препарат центрального действия и часто усугубляет эмоционально-поведенческие реакции у наших пациентов, которые и так находятся в состоянии хронического стресса.

Эндокринолог поможет исключить и подкорректировать эндокринные состояния, которые ведут к набору веса. В нашем распоряжении есть несколько официально разрешенных препаратов. Это сибутрамин, орлистат, лираглутид. Зарубежом используется и семаглутид в иньекциях. У нас он применяется для лечения сахарного диабета 2 типа в иньекциях и таблетированной форме, но в меньших дозах. Однако, в терапии коморбидных (сахарный диабет и ожирение) пациентов — даже эти дозировки эффективны для снижения веса.

Важное значение имеет комплексный подход. До назначения лечения обязательно сдаются анализы на определение состояния углеводного, липидного обменов, функции печени, биохимический анализ, гормонального фона. При наличии хронических заболеваний сердечно сосудистой системы: ЭКГ, ЭХО-КС коагулограмма. Корректируется гипотензивная терапия. Иногда, правильно подобранная терапия ХСН дает снижение веса, ввиде уменьшения отечного синдрома до 5 кг дополнительно. При сахарном диабете и ХСН назначается группа препаратов SGLT2, которые уменьшают нагрузку на сердце, снижают глюкозу крови. Компенсация тиреоидного статуса ведет к ускорению обменных процессов. Назначается терапия, направленная на восполнение витаминов и микроэлементов, в том числе хронического латентного железодефицита. Это состояние может сопровождать пациентов, длительно худеющих, что ведет к различным гипоксиям и замедлению метаболизма. Иногда назначается комбинация препаратов. Здесь важна ориентированность пациента на результат и готовность работать в команде.

О специалисте

Медведева Татьяна Александровна. Врач эндокринолог высшей категории.

В 1998 году окончила Кубанскую Государственную Медицинскую Академию по специальности «Лечебное дело». В 1998-1999 годах — рабочая интернатура по терапии. В 1999 году — первичная специализация по эндокринологии на кафедре эндокринологии ФПК и ППС. В 2004 году — первичная специализация по детской эндокринологии.

Связаться с Татьяной Александровной можно по телефону: +7 (918) 373-46-10.